Bürgernetz Dingolfing-Landau e.V.

Aufnahmeantrag
Bürgernetz
Dingolfing-Landau e.V.

Senden Sie diesen Antrag bitte

per Fax an 08702/946278 oder
per Post an:
Bürgernetz Dingolfing-Landau e.V.
Postfach 1131
84122 Dingolfing

Hiermit beantrage ich die (zutreffendes bitte ankreuzen!)

Mitgliedschaft im Verein Bürgernetz Dingolfing-Landau e.V. Die Beiträge sind Jahresbeiträge.

Privatpersonen unter 18 Jahren:
Privatpersonen über 18 Jahren: 9,-- EUR

Vereine, Firmen, Kommunen: auf Anfrage

Das Mitgliedsjahr ist das Kalenderjahr; der Mitgliedsbeitrag wird jährlich abgebucht.

Name:

Vorname:

Straße:

PLZ + Wohnort:

Geburtsdatum:

Telefon:

Wunsch-eMail:
@dingolfing.org

Standard-eMail:
vorname.nachname@dingolfing.org

Ohne Einzugsermächtigung kann der Antrag nicht bearbeitet werden!

Einzugsermächtigung (gilt für den Mitgliedsbeitrag)

Kontoinhaber:

Name und Ort der Bank:

Bankleitzahl:

Kontonummer:

Ort, Datum, Unterschrift:
(bei Minderjährigen d. Erziehungsberechtigte)

	Privatpersonen unter 18 Jahren: Privatpersonen über 18 Jahren:	9,-- EUR
	Vereine, Firmen, Kommunen:	auf Anfrage
	Das Mitgliedsjahr ist das Kalenderjahr; der Mitgliedsbeitrag wird jährlich abgebucht.

Name:
Vorname:
Straße:
PLZ + Wohnort:
Geburtsdatum:
Telefon:
Wunsch-eMail:	@dingolfing.org
Standard-eMail:	vorname.nachname@dingolfing.org

Kontoinhaber:
Name und Ort der Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:

Ort, Datum, Unterschrift: (bei Minderjährigen d. Erziehungsberechtigte)